打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為舉報(bào)問答
文章來源：民權(quán)網(wǎng) 文章作者：李勝立 責(zé)任編輯：薛皓 點(diǎn)擊數(shù)：
時(shí)間：2021-04-13 15:51
┃來源：大慶醫(yī)保
Q1 為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為？
醫(yī)?；鹗抢习傩盏?ldquo;救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌?ldquo;唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。
守護(hù)醫(yī)?；鸢踩龠M(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。
Q2 涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6.掛名住院的；
7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。
Q3 涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？
1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
Q4 涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？
1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；
4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
Q5 涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報(bào)呢？
1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3. 涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。
Q6 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的哪些違規(guī)行為，可以投訴舉報(bào)？
（1）參保人員購藥價(jià)格高于社會(huì)人員購藥價(jià)格的；
（2）藥品交付時(shí)打印票據(jù)信息與所購藥品名稱、數(shù)量、金額有不一致現(xiàn)象的；
（3）就醫(yī)購藥時(shí)不能提供打印收據(jù)等資料，相關(guān)信息打印不完整，有遮擋涂改情況的；
（4）擅自減免參保人員應(yīng)自付醫(yī)療費(fèi)用的；
（5）開展實(shí)物贈(zèng)品等促銷活動(dòng)或經(jīng)營生活用品、化妝品等商品的。
Q7 舉報(bào)方式有哪些呢？
1.微信
掃二維碼進(jìn)入國家醫(yī)保局微信公眾號(hào)，在“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙保”欄目進(jìn)行舉報(bào)。
2.電話
撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)舉報(bào)投訴電話（010-89061396；010-89061397）或各地舉報(bào)投訴電話。
3.寫信
將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至國家醫(yī)療醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。
若舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，舉報(bào)人可能還會(huì)獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金。按《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，提供欺詐騙保線索者最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬元。
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