商丘市第一人民醫(yī)院 郭秀芳

在心內(nèi)科門診，隔三差五總會(huì)碰到這樣的患者，他們支架放了兩三年了，可是危險(xiǎn)因素，如血壓、血糖、血脂控制得一塌糊涂，更別說(shuō)控制體重或戒煙了。他們覺(jué)得狹窄的血管已經(jīng)放支架撐開了，那就沒(méi)事了。要么悶著頭吃藥很少?gòu)?fù)診，阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片吃了兩三年仍然沒(méi)有調(diào)整，身上經(jīng)常青一塊紫一塊的也不在乎，要么就是覺(jué)得也沒(méi)啥不舒服就把藥停了。這種現(xiàn)象一方面說(shuō)明我們對(duì)患者的健康教育做得還遠(yuǎn)不夠，另一方面也說(shuō)明有些患者太任性，有點(diǎn)把自身健康當(dāng)兒戲！

對(duì)于一名冠心病放了支架的患者，我們重點(diǎn)要關(guān)注危險(xiǎn)因素的控制，每個(gè)危險(xiǎn)因素都有相應(yīng)的控制目標(biāo)，比如，血壓至少要控制在140/90mmHg以下，控制在130/80mmHg以下更理想；血脂、低密度脂蛋白膽固醇至少要控制在1.8mmol/L以下，控制在1.4mmol/L以下更好；空腹血糖起碼控制在7.0mmo/L以下，根據(jù)不同年齡、不同合并癥，血糖水平可進(jìn)一步嚴(yán)格控制或適當(dāng)放寬。雙聯(lián)抗血小板藥物一般服用12個(gè)月～18個(gè)月，服藥期間要觀察有無(wú)再發(fā)心血管缺血事件，有無(wú)皮膚黏膜出血，有無(wú)血小板減少等。同時(shí)要定期復(fù)查肝腎功能，看是否存在藥物損傷或者功能衰退，從而指導(dǎo)藥物調(diào)整。要注意復(fù)查心電圖、心臟超聲，了解心率是否控制達(dá)標(biāo)，是否心律失常，是否出現(xiàn)心臟變大、功能減退、室壁瘤、附壁血栓。一年左右必要時(shí)還要復(fù)查冠脈CTA或者冠脈造影了解有無(wú)支架內(nèi)再狹窄，其他血管病變有無(wú)明顯進(jìn)展。戒煙、控制體重是必須的，自己不吸煙，也不要吸二手煙，體重指數(shù)（BMI）正常值在18.5～24kg/m2，超過(guò)24即為超重。放松心情、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也是需要做的，既不要覺(jué)得放了支架萬(wàn)事大吉，也不要覺(jué)得放了支架就什么活也不能干了，要根據(jù)自身耐受情況參加工作或制定活動(dòng)量，盡量保證每天半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)。

冠心病放了支架可以疏通血管、改善心肌供血、提高生活質(zhì)量，但是支架也需要精心維護(hù)，希望大家在出院時(shí)仔細(xì)閱讀出院指導(dǎo)，按時(shí)復(fù)診，每次復(fù)診時(shí)要記清醫(yī)生交代的注意事項(xiàng)，讓我們攜手為您的健康保駕護(hù)航！